Sintesi intervento di Giacomo Arrigoni Segretario Generale STU Lario

Convegno “Parlano i Pensionati” 2 e 4 dicembre 2020

Prima sessione: “ Il punto sulla riforma sanitaria regionale. Una riflessione sullo stato e sulle scadenze della riforma sanitaria regionale dentro l'epidemia di Covid-19

Il sindacato pensionati e il sindacato confederale, devono affrontare questi temi :

• dobbiamo decidere se vogliamo ancora condividere e contribuire a realizzare. la territorializzazione del sistema sociosanitario, da ospedale centrico a diffuso e integrato territorialmente, così come abbiamo concorso a progettare. Il nostro compito deve essere quello di individuare l’elemento qualificante del bene comune dentro la rivoluzione del sistema sociosanitario lombardo per sostenerlo e intervenire laddove si fossero costituite forme di rendita o di puro interesse economico.
• Il raggiungimento dell’obiettivo richiede:
  • una presenza costante e attenta nei rapporti con la struttura centrale di Regione Lombardia e con le ATS/ASST/CdR sul territorio
  • una formazione/informazione continua sui temi del sociosanitario.
  • un’azione continua e articolata sull’utenza formata dai pazienti cronici (il cui incremento è direttamente proporzionale all’invecchiamento della popolazione) che ha bisogno di essere sostenuta, informata e tutelata anche dalle strutture sindacali non solo nella fase della contrattazione ma anche in quella per l’accesso ai servizi sociosanitari. (contribuendo a produrre: informazione, indirizzo e orientamento dell’utenza: uno dei grandi fallimenti della L.23 è stato relativamente alla presa in carico dei cronici, per la più parte fallita!)
  • un rapporto che, se con le ATS è legato a una forma di contrattazione positiva, con gli Enti Locali Comunali e la loro Associazione è necessario produca un legame di forte condivisione per dare corpo ai diversi e articolati bisogni/interessi in campo sociosanitario della popolazione nei territori lombardi delle ATS.

Permangono alcune criticità importanti:

1. il trascurabile coinvolgimento delle OOSS nell’azione programmatoria, di progettazione e realizzazione degli obiettivi della Legge regionale 23 da parte di ATS e ASST: ad esempio la progettualità per la costituzione di strutture importanti come POT e PreSST è stata poco condivisa e in modo molto casuale (spesso basata sulla disponibilità della localizzazione edilizia già esistente, sul non utilizzo di tutto il potenziale esistente sul territorio compresi i poli universitari, sull’ altalenante rapporto con la pianificazione territoriale espressa dai PGT, ecc.)
2. la bassa condivisione ed efficacia, fino ad oggi, delle azioni di prevenzione e informazione dei pazienti (spesso caratterizzata da incapacità gestionali, vedi tutta la campagna vaccinale in particolare quella antinfluenzale!) che dovrebbero essere la base di uno dei cardini della legge 23 e che costituiscono il passaggio dalla “medicina dell’attesa” alla “medicina di iniziativa”
3. la bassa interazione con le OOSS per la produzione di progetti e azioni a favore dell’utenza su: Pronto Soccorso, Liste d’attesa, Organizzazione della diagnostica, erogazioni prestazioni domiciliari, ecc.
4. l’atteggiamento poco olistico rispetto all’organismo sistema sociosanitario da parte della dirigenza e la preoccupante crescita di organizzazioni corporative del personale
5. la difficoltà di triangolare il rapporto tra ATS/CdR/OOSS
6. il tradizionalismo dei pazienti lombardi, spesso poco e male informati delle effettive potenzialità della presa in carico o delle dimissioni protette
7. la cosiddetta sussidiarietà della sanità privata piegata alla rendita e all’interesse economico anziché alla valorizzazione e capitalizzazione delle eccellenze

Alcuni elementi positivi (realizzati a macchia di leopardo e non sviluppati a sistema):

1. l’azione intrapresa per passare dal disease oriented (al centro la malattia) al person oriented (approccio focalizzato sul malato e sulla valutazione e gestione globale e multidisciplinare dei suoi problemi)
2. il potenziamento della valutazione multidimensionale del bisogno sociosanitario
3. l’introduzione di un sistema di classificazione delle malattie croniche flessibile e costantemente riaggiornato
4. la cartella clinica condivisa, le prescrizioni secondo linee guida e Percorso Diagnostico Terapeutico Assistenziale

Complessivamente la legge esprime una serie di potenzialità positive che devono però trovare piena attuazione per dispiegare tutta la loro capacità e che hanno invece fattori di abbattimento come:

1. le scelte non puntuali, incoerenti e di riduzione delle risorse economiche necessarie
2. i problemi legati a norme e burocrazia spesso incapace, farraginosa e codina,
3. la purtroppo ancora diffusa corruzione dell’ambiente sanitario e pubblico
4. la partecipazione contraddittoria (a livello territoriale e generazionale) dei MMG e dei PLS nei processi di presa in carico dei pazienti cronici
5. la contraddizione non risolta tra bisogni degli utenti e insufficienti risorse umane impiegate
6. la mancanza di una tradizione di efficacia/efficienza del lavoro d’equipe che solo da poco ha cominciato ad essere utilizzato in modo sistematico
7. la storica e ancora consolidata struttura ospedale-centrica

sono tutti fattori che possono annullare il raggiungimento degli obiettivi positivi collegati al prendersi cura.